2024年，青島市醫(yī)療保障局以“高效辦成一件事”為抓手，推出25項(xiàng)重點(diǎn)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單，申辦材料壓縮了55%，辦理環(huán)節(jié)精簡(jiǎn)了60%，跑腿次數(shù)下降了90%，累計(jì)業(yè)務(wù)辦理量超過(guò)1.4億筆，為全市940.2萬(wàn)名參保群眾、30萬(wàn)家參保單位以及近8000家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供了便捷、高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

7項(xiàng)服務(wù)化繁為簡(jiǎn)，推行“一件事集成辦”。青島市醫(yī)療保障局積極協(xié)同衛(wèi)健、公安、人社、行政審批等部門(mén)，打破原有的信息壁壘和流程阻礙，將相關(guān)業(yè)務(wù)、關(guān)聯(lián)事項(xiàng)串聯(lián)辦理，讓參保人不再多部門(mén)跑腿、多次提交材料，7項(xiàng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)了集成辦。例如，青島市醫(yī)療保障局落實(shí)新生兒“出生一件事”，集成化辦理醫(yī)保參保和生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)健部門(mén)辦理出生證明—公安部門(mén)落戶(hù)—醫(yī)保部門(mén)參保登記—人社部門(mén)辦理社?？ǖ刃律鷥簠⒈！耙徽臼健狈?wù)，生育醫(yī)療費(fèi)在青島市生育定點(diǎn)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，產(chǎn)前檢查費(fèi)在結(jié)算時(shí)直接支付給參保人，實(shí)現(xiàn)了辦事流程更優(yōu)、辦事材料更簡(jiǎn)、辦事成本更低、便民利企更佳。

7項(xiàng)業(yè)務(wù)“免申即享”，醫(yī)保待遇及早享受。青島市醫(yī)療保障局最大程度簡(jiǎn)化辦事流程，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動(dòng)申請(qǐng)為主動(dòng)服務(wù)，讓符合條件的參保人及時(shí)享受醫(yī)保待遇，目前7項(xiàng)服務(wù)全部實(shí)現(xiàn)了“免申即享”。例如自2024年3月起，青島市醫(yī)療保障局在54家生育住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行生育津貼“免申即享”，符合享受生育津貼待遇的參保女職工，出院結(jié)算時(shí)即時(shí)申報(bào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在最短時(shí)間內(nèi)完成審核發(fā)放，并第一時(shí)間向參保人發(fā)送辦理情況短信，目前該途徑已惠及生育女職工2.4萬(wàn)人。

5項(xiàng)業(yè)務(wù)“網(wǎng)辦掌辦”，線(xiàn)上服務(wù)更加全面。青島市醫(yī)療保障局持續(xù)拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化線(xiàn)上辦理體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)、門(mén)診統(tǒng)籌藥店互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)等4項(xiàng)服務(wù)線(xiàn)上辦理。特別是網(wǎng)辦、掌辦大廳創(chuàng)新推出“數(shù)字醫(yī)保人”服務(wù)，參保人登錄后可一攬子查詢(xún)參保繳費(fèi)狀態(tài)、待遇享受、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)、年度報(bào)銷(xiāo)情況等個(gè)人醫(yī)保信息。另外，掌辦大廳還增加了“視頻辦”功能，上線(xiàn)了“異地就醫(yī)備案”等醫(yī)保業(yè)務(wù)，更好的服務(wù)參保人，尤其是老年人。

4項(xiàng)服務(wù)“電話(huà)即辦”，強(qiáng)化電話(huà)服務(wù)功能。青島市醫(yī)療保障局進(jìn)一步完善電話(huà)接聽(tīng)系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了由政策咨詢(xún)到部分醫(yī)保業(yè)務(wù)的即時(shí)辦理功能。目前，通過(guò)詳細(xì)核驗(yàn)來(lái)電人身份，可提供參保信息查詢(xún)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地長(zhǎng)期居住人員備案、臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案等4項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理，也可以為群眾遠(yuǎn)程指導(dǎo)通過(guò)網(wǎng)辦掌辦等途徑辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。推行以來(lái)，已為3500余名參保人辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)。

2項(xiàng)事項(xiàng)“壓縮時(shí)限”，經(jīng)辦效率明顯提升。青島市醫(yī)療保障局通過(guò)精簡(jiǎn)業(yè)務(wù)流程，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作效率，在生育津貼審核支付、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用等2項(xiàng)工作中進(jìn)一步壓縮業(yè)務(wù)辦理時(shí)限。進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范全市月結(jié)算的經(jīng)辦管理，對(duì)區(qū)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別下發(fā)通知，明確月結(jié)算申請(qǐng)、受理、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以規(guī)范基礎(chǔ)促進(jìn)效率提升，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)合規(guī)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)30日內(nèi)撥付到位。為進(jìn)一步緩解定點(diǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)壓力，2024年青島市加快推進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，提前2個(gè)月將清算資金全部撥付到位。

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責(zé)任編輯：王海山